Bệnh trĩ được tạo thành do giãn quá mức các đám rối tĩnh mạch trĩ. Là bệnh thường gặp và khá phổ biến. Trĩ nội: phát sinh ở khoang dưới niêm mạc, trên đường lược, có nguồn gốc từ đám rối trĩ nội Trĩ ngoại:nằm ở khoang cạnh hậu môn, dưới da, dưới đường lược, từ đám rối trĩ ngoại (mạch trực tràng dưới). Độ trĩ: Chỉ áp dụng cho trĩ nội, qua hỏi bệnh và có 4 độ.

  • Độ 1: trĩ cương tụ, có thể có hiện tượng chảy máu (chỉ to lên trong lòng ống hậu môn).
  • Độ 2: sa trĩ khi rặn, tự co lên sau khi đi ngoài.
  • Độ 3: sa trĩ khi rặn, phải dùng tay đẩy lên.
  • Độ 4: trĩ sa thường xuyên, kể cả trường hợp sa trĩ tắc mạch.

Bệnh trĩ là do những cấu trúc bình thường ở ống hậu môn bị chuyển sang trạng thái bệnh lý. Cơ chế bệnh sinh chưa được làm sáng tỏ.

  1. Thuyết mạch máu: cầu nối động – tĩnh mạch.
  2. Thuyết cơ học: do tác dụng của áp lực tăng cao, các bộ phận nâng đỡ tổ chức trĩ bị dãn và trở nên lỏng lẻo.

Triệu chứng lâm sàng – cận lâm sàng:

  • Đại tiện phân máu. Thường máu đỏ tươi, nhỏ giọt hay chảy thành tia làm người bệnh sợ hãi. Đặc trưng cho trĩ nội.
  • Đau vùng hậu môn, đặc trưng cho trĩ ngoại, khi bị tắc mạch, huyết khối. Búi giãn tĩnh mạch bất thường vùng hậu môn.
  • Sa trĩ
  • Nội soi hậu môn-trực tràng (HM-TT) thấy rõ các búi trĩ.

Điều trị Nội khoa:

  1. Chế độ vệ sinh sinh hoạt: Quan trọng vì nó giúp bạn phòng chống mắc bệnh trĩ, phòng chống tái phát trĩ đó là tránh ngồi hoặc đứng quá lâu ở một tư thế. Về vấn đề này có câu nói vui đầy ý nghĩa thế này: ” Nếu bạn không ‘ị’ trong thư viện thì cũng đừng đọc sách trong nhà vệ sinh”.
  2. Chế độ ăn uống: Rất quan trọng vì nó giúp bạn phòng chống mắc bệnh trĩ, phòng chống tái phát trĩ, giúp bạn tránh xa hiệu thuốc và nhất là tránh xa bác sỹ đó là chống táo bón và tiêu chảy.
  3. Các thuốc toàn thân uống: Daflon 500mg, tại chỗ: Proctolog viên đặt hậu môn hoặc dạng cream bôi…

Thủ thuật: tiêm xơ, thắt vòng cao su, quang đông hồng ngoại, nước sôi…

Ngoại khoa:

  • A. Cắt trĩ (Hemorrhoidectomy). Là các phương pháp phẫu thuật cắt trực tiếp vào búi trĩ:
  1. Milligan- Morgan: là phẫu thuật thường được áp dụng trước đây, khi các búi trĩ còn độc lập với nhau. Ngày nay phẫu thuật này được áp dụng trong điều trị các búi trĩ ngoại đơn lẻ.

    Búi trĩ tắc mạch vị trí 5h

    Sau cắt trĩ phẫu thuật Milligan Morgan

  2. Whitehead: Cắt cả vòng da-niêm mạc ống hậu môn-trực tràng được áp dụng cho các trĩ vòng lớn hỗn hợp cả trĩ nội và trĩ ngoại.

    Trĩ vòng hỗn hợp

  3. Toupet: Bản chất gần giống Whitehead
  4. Ferguson: Bản chất gần giống Milligan-Morgan
  • B. Treo trĩ (Hemorrhoidopexy). Phương pháp này không cắt trực tiếp búi trĩ mà: Kéo các búi trĩ sa co trở lại trong hậu môn.
  1. Khâu treo trĩ bằng tay/ khâu triệt mạch trĩ dưới siêu âm doppler.

 

  1. PT Longo
  • 1993, Antonio Longo – Italia thực hiện lần đầu cắt trĩ bằng máy.
  • Nguyên tắc của phẫu thuật này là cắt và khâu khoanh niêm mạc, nhằm mục đích giảm lưu lượng máu đến đám rối tĩnh mạch trĩ để thu nhỏ thể tích trĩ và tạo hình lại ống hậu môn phía ngoài.
  • Nhược điểm: chi phí cao. chi phí tiêu hao cho 1 dụng cụ sử dụng 1 lần. khoảng trên dưới 10 triệu đồng.
  • Ưu điểm là phẫu thuật nhanh, thẩm mỹ, và quan trọng là hầu như không đau, giảm biến chứng hep. hậu môn, chảy dịch do đóng hậu môn không kín…

Bộ dụng cụ cho phẫu thuật Longo

Sơ đồ cơ chế tác dụng của PT: Cắt một vòng niêm mạc rồi khâu nối kéo búi trĩ vào trong,
đồng thời triệt các mạch trĩ

Thuốc gây tê tuỷ sống

Vô cảm bằng gây tê tủy sống trong mổ.

Tư thế bệnh nhân trong mổ

Búi trĩ trước phẫu thuật

Trong mổ

Sau mổ

Link tham khảo

http://m.dantri.com.vn/suc-khoe/nhieu-phuong-phap-toi-uu-trong-dieu-tri-benh-tri-tao-bon-1419291188.htm

Bs Nguyễn Ngọc Khánh
Chuyên ngành Phẫu thuật tiêu hoá.

Tel: 0982.608.115 (Các bạn có thể để lại tin nhắn. Xin không gọi!

GM: nnkhanh72@gmail.com

YM: nnkhanh72@yahoo.com