Phẫu thuật nội soi một đường rạch (Single incision laparoscopic surgery=SILS) còn có thể được gọi với các tên khác như: Phẫu thuật một lỗ rốn (one port umbilical surgery=OPUS), phẫu thuật đường tự nhiên qua rốn (natural orifice trans umbilical surgery=NOTUS), phẫu thuật đường tự nhiên thời bào thai qua rốn (Embryonic Natural Orifice trans umbilical surgery=E-NOTES), Phẫu thuật kiểm soát một lỗ (Single port access surgery=SPA), phẫu thuật nội soi bụng một vị trí (laparo endoscopic single-site surgery=LESS)… là phẫu thuật nội soi chỉ rạch da một đường nhỏ khoảng 2 cm qua rốn qua đó đặt các trocar (một dụng cụ đặc biệt, dạng ống, có hệ thống van bơm, giữ, tháo khí và qua đó đưa dụng cụ phẫu thuật nội soi vào ổ bụng) hoặc một dụng cụ chuyên biệt khác silsport, hay còn gọi là triport (dụng cụ đặc biệt bằng kim loại hay cao su xốp có hệ thống van bơm, giữ, tháo khí và cùng lúc có thể cho 3 dụng cụ phẫu thuật nội soi vào ổ bụng) để thực hiện phẫu thuật. Như vậy với phẫu thuật này mức độ thẩm mỹ rất cao, sau mổ sẹo 2cm sẽ chìm ẩn vào rốn. Nhưng cũng vì vậy tăng mức độ khó của thao tác phẫu thuật, đòi hỏi người phẫu thuật viên nội soi có kinh nghiệm và rất khéo léo.

H1. Silsport của hãng Covidien có đường bơm hơi và 3 cửa đưa dụng cụ

H2. SILSport và các trocars

H3. Pince, kéo có thể xoay và điều chỉnh độ cong

Giá thành cho một bộ phẫu thuật này (H2+H3) hiện tại khoảng 45 triệu đồng, sử dụng một lần theo khuyến nghị của nhà sản xuất, còn quá đắt so với khả năng tài chính của hầu hết các bệnh nhân. Chúng tôi thực hiện kỹ thuật này bằng dụng cụ nội soi thông thường với một đường rạch da 2cm qua rốn cho hầu hết các phẫu thuật.

Cắt túi mật nội soi:  bằng 1 đường rạch da 2cm qua rốn, qua đó đặt 3 trocars để thực hiện cắt túi mật nội soi bằng dụng cụ nội soi thẳng.

Dụng cụ nội soi thẳng của hãng karl storz, Đức.

Rạch da 2cm qua rốn

Một đường rạch da 2cm qua rốn, qua đó đặt các dụng cụ phẫu thuật.

Kiểm tra túi mật và toàn bộ ổ bụng

Túi mật và 2 dụng cụ phẫu thuật thao tác song song (parallel technique) được sử dụng khi kiểm tra ban đầu và khi kẹp clip cổ túi mật

Thao tác bắt chéo (cross hand technique) được sử dụng khi phẫu tích và cắt túi mật

Túi nhựa được đưa vào để lấy túi mật

Túi mật và sỏi được lấy ra ngoài

Sau mổ, hầu như không còn thấy sẹo.

Cắt u nang buồng trứng : Nữ 18 tuổi, vào viện vì tự sờ thấy khối u ở bụng cách 02 tuần.

Khám lâm sang thấy một u tròn, căng rất lớn vùng hạ vị, khối u lớn vượt qua rốn, có thể nhìn thấy từ ngoài như mang bầu 4-5 tháng.

Siêu âm: Là một u chứa dịch của buồng trứng, đường kính khoảng 15cm.

Bệnh nhân được phẫu thuật nội soi cắt u phẫu thuật SILS (một đường rạch).

Trước mổ: Chụp nghiêng thấy u to vượt qua rốn

Trước mổ: chụp thẳng.

Khối u rất lớn chiếm gần kín không gian ổ bụng, phải đặt thêm một dụng cụ nữa để hỗ trợ  với đường rạch da 0.5cm sát trên xương mu

Tổ chức u được lấy ra ngoài sau khi đã cắt nhỏ

Sau mổ hầu như không thấy đường mổ

Nhìn nghiêng, bụng xẹp hẳn lại

Video link: http://www.youtube.com/watch?v=TJdE9SSlydM&feature=youtu.be

Bs Nguyễn Ngọc Khánh
Chuyên ngành Phẫu thuật tiêu hoá.

Tel: 0982.608.115 (Các bạn có thể để lại tin nhắn. Xin không gọi!

GM: nnkhanh72@gmail.com

YM: nnkhanh72@yahoo.com