Bệnh nhân nữ, 58 tuổi, người Mỹ được chuyển tới chúng tôi từ một bệnh viện lớn của nước ngoài, sau 1 ngày đau bụng cơn dữ dội kèm nôn và bí trung tiện. Hỏi bệnh và thăm khám: người bệnh có tiền sử mổ viêm ruột thừa vỡ cách 16 năm, đau cơn đỡ hơn nhưng bắt đầu sốt, bụng chướng, có điểm đau chói vùng hạ vị bên phải, cách xa đường mổ viêm ruột thừa cũ-một đường ngang vùng hố chậu phải. Xquang bụng thường quy có hình mức nước-hơi ở ruột non, CTscanner thấy các quai ruột non giãn, chứa dịch, đại tràng hoàn toàn xẹp, và đặc biệt các bác sĩ xquang đã thấy một dấu hiệu vô cùng quan trọng đó là một quai ruột non giãn to và chân hẹp ở vùng tiểu khung, gợi ý bệnh cảnh của xoắn hay nghẹt ruột.

CTscanner: quai ruột giãn và chân hẹp.

CTscanner: quai ruột giãn và chân hẹp.

CTscanner: bình diện cắt ngang

CTscanner: bình diện cắt ngang

Với bệnh cảnh lâm sàng kết hợp với CĐHA như vậy, bệnh nhân được quyết định mổ nội soi cấp cứu ngay sau đó với chẩn đoán ban đầu-xoắn ruột.

Hình ảnh trong mổ:

Trong ổ bụng có máu không đông

Trong ổ bụng có máu không đông

Các

Các quai ruột non giãn

Quai hỗng tràng nghẹt nhồi máu và hoại tử

Quai hỗng tràng nghẹt nhồi máu và hoại tử, rất khó khăn để kéo được ra khỏi vòng thoát vị

Cắt mở rộng vòng thoát vị để kéo ruột ra

Cắt mở rộng vòng thoát vị để kéo ruột ra

Vòng thoát vị là do có lỗ hổng ở dây chằng rộng bên phải(bình thường phải kín.

Vòng thoát vị được tạo thành do tồn tại một lỗ hổng bất thường ở dây chằng rộng bên phải (bình thường phải kín).

Khâu kín lỗ thoát vị

Khâu kín lỗ thoát vị

Quai ruột hoại tử được kéo ra ngoài qua đường mở nhỏ qua sẹo mổ viêm ruột thừa trước đó

Quai ruột hoại tử được kéo ra ngoài qua một đường mở nhỏ qua sẹo mổ cũ viêm ruột thừa trước đó

Đoạn ruột hoại tử  khoảng 20cm được cắt bỏ ngoài ổ bụng và nối tận-tận.

Sau mổ bệnh nhân hết đau, trung tiện và đi lại vào ngày thứ 2, hồi phục và ra viện ngày thứ 5 sau mổ.

Thoát vị nội hiếm gặp, và nếu có gặp thì chủ yếu ở các bệnh nhân sau mổ cắt nối ống tiêu hóa mà không hoặc đóng mạc treo ruột quá thưa đủ để ruột chui qua. Thoát vị dây chằng rộng chỉ chiếm 4 đến 7% các thoát vị nội.

Chẩn đoán thoát vị nội khó dù việc chẩn đoán tắc ruột là khá dễ dàng. CTscanner có thể gợi ý thoát vị nội xong chẩn đoán xác định thoát vị dây chằng rộng gần như vẫn là điều không thể.

Tham khảo:

Broad ligament Hernia-Associated Bowel Obstruction. 

Intestinal obstruction secondary  to incarcerated broad ligament hernia: a case report.

Bs Nguyễn Ngọc Khánh
Chuyên ngành Phẫu thuật tiêu hoá.

Tel: 0982.608.115 (Các bạn có thể để lại tin nhắn. Xin không gọi!

GM: nnkhanh72@gmail.com

YM: nnkhanh72@yahoo.com